Оглавление:
Не страшная, а страховая медицина
Любой из нас вне зависимости от возраста и профессии – настоящий «полисмен». Ведь полис обязательного медицинского страхования есть практически у каждого. Что даёт этот документ?
Наш эксперт – президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов .
Между территориальными и базовой программами ОМС сейчас в отличие от прошлых лет уже нет такого большого расслоения. При этом региональные программы могут быть только шире базовой (общей) программы, но никак не уже.
Зачастую многие претензии к ОМС исходят не из минусов самой этой системы, а из незнания гражданами своих прав.
Расскажем вкратце о том, какие возможности предоставляет полис и как защищать свои права, если они ущемляются.
Отсутствие полиса не может быть основанием для отказа в неотложной медицинской помощи.
«Скорая» приедет и поможет и гражданину России, и иностранцу, оказавшемуся в опасной для жизни и здоровья ситуации.
Гражданин РФ имеет право по своему желанию 1 раз в год выбрать любую страховую компанию. Ознакомиться с рейтингом этих организаций можно на сайте Федерального фонда ОМС.
Топ‑10 медицинских услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в учреждениях, работающих в системе ОМС.
1.
Исследование крови на гормоны щитовидной железы.
2.
Предложение оплаты курса массажа или занятий лечебной физкультурой, назначенных лечащим врачом по медицинским показаниям (особенно для детей).
3. Приобретение лекарственных средств, назначенных лечащим врачом, в период пребывания в стационаре.
4.
Предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения. Например, электрофорез – бесплатно, а УВЧ или УФО – платно.
5. Приобретение интраокулярных линз (искусственного хрусталика) при оперативном лечении по поводу катаракты глаза.
6.
Первичный приём дерматолога.
8. Анестезия (например, в стоматологии).
9.
Приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например, металлических пластин с комплектующими или эндопротеза.
10.
Проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки ранее, чем через 1–2 месяца.
Права граждан по полюсу обязательного медицинского страхования
Выдать направление в любой профильный институт для проведения консультации или получения второго мнения по вашему желанию.
Страховая медицинская организация обязана помогать застрахованным, когда имеются сложности в получении медицинской помощи:
- есть претензии к срокам, организации либо качеству лечения;
- предлагают заплатить за лечение, обследование, лекарственные препараты либо расходные материалы.
- — трудно попасть к специалисту на прием или на обследование;
В страховых медицинских организациях работают подразделения по защите прав застрахованных, проведению медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи .
Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица.
На основании статьи 10 закона № 326-ФЗ к застрахованным лицам относятся:
Бронируй сейчас – плати потом!
— травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.
Каждый застрахованный гражданин имеет право на получение только одного экземпляра документа, предъявлять который может только он сам.
Попытки воспользоваться чужими личными данными относятся к категории правонарушений и караются законом.
Страховой медицинский полис предусматривает такие права и гарантии для застрахованных граждан:
Полис ОМС включает оказание следующей помощи:
На бесплатной основе владельцы полиса ОМС проходят плановую вакцинацию, а также ежегодную флюорографию.
Обязательное медицинское страхование (ОМС)
платные медицинские услуги: Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются: Где можно получить подробную информацию об ОМС? Где можно получить и обменять полис ОМС?
С 1 января 2011 года в соответствии с Федеральным законом
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
от 29.11.2010 г № 326-ФЗ каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС. В день подачи заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования
Что такое полис ОМС?
При обращении в больницу пациент обязан предъявить документ, подтверждающий участие человека в страховой программе ОМС.